脊髓病变
病因流行
脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为神经纤维瘤（A对）。
脓肿（B错）一般好发于长骨干骺端而非脊髓；
结核（C错）一般继发于肺结核，好发于脊柱、膝关节和髋关节，而非脊髓外硬膜内和神经根处；
虽然大多数椎管内转移瘤（D错）位于硬脊膜外，但其并不是脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变；
血管瘤（E错）呈浸润性生长，为良性肿瘤，好发于大血管，并不在脊髓外硬膜内和神经根处发生。
髓内是胶（脑胶质瘤）
髓外是鞘（神经鞘瘤，神经纤维瘤）
转移是老人
机制原理
脊髓半侧损害表现为病变节段以下患侧上运动神经元瘫痪和深感觉消失以及对侧浅感觉消失。
由于脊髓后角纤维在一侧上升2～3个节段后再经白质前连合交叉至对侧，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低2～3个节段。
深感觉 先上行后交叉
浅感觉 先交叉后上行
本例患者三月来双下肢无力双下肢麻木逐渐发展到腰部，提示髓外病变压迫脊髓（ADE错）。查体右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉位置觉消失（右下肢上运动神经元瘫痪、深感觉消失），说明脊髓损害在右侧（B错）。
左半侧T₅下痛温觉（浅感觉）消失，说明脊髓损害部位在右侧T₂～T₃节段，因此诊断该患者为右T₃附近脊髓髓外病变（C对）。
感觉障碍向上发展是髓外，向下发展是髓内
脊髓丘脑侧束的排列由内向外依次是来着颈、胸、腰、骶的纤维，病人从下肢开始病变，发展到腰，所以是髓外病变
有后背疼痛，说明压迫了脊神经跟，考虑外髓外的压迫
🔥杯口半切外移位，梭形膨大内分离
1️⃣髓外压迫：脊髓造影充盈缺损呈“杯口”状，症状是半切综合症的同深对浅，MRI可见髓外肿块，脊髓移位
对浅同深多见髓外肿瘤，半切综合征多见于髓外肿瘤
哎吆我去！半横断是脊髓外压迫，横断是脊髓炎
看见不疼就是髓内压迫 看见疼就是髓外压迫。髓内不压迫神经根，无痛
2️⃣髓内压迫：脊髓造影充盈缺损呈“梭形膨大”，髓内有感觉分离+马鞍回避
😋脑干损伤，同面软，对肢硬。
😜脊髓半切，同深对浅，同侧硬瘫。 #Brown-Seguard综合征 （脊髓半切综合征）
😜内囊损伤，对侧三偏，偏瘫，偏身感觉障碍双眼对侧偏盲
😜大脑是对侧支配，小脑是同侧支配
😜帕金森是黑质-纹状体损伤，属锥体外系，与多巴胺，乙酰胆碱相关，精神分裂用药时可导致药物性帕金森，主要是抑制了D2受体，也就是多巴胺受体
按照颈髓节数减1等于颈椎的数目，
上胸髓节数减2等于上胸椎的节数，
下胸髓节数减3等于下胸椎节数，
==腰髓的1，2相当于胸椎的11，==急性脊髓炎查胸椎MRI。患者初步诊断为急性脊髓炎。急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎，患者已经出现显的脐以下横贯性损害症状，根据脊髓分布特点，病损应在T₉-T₁₀，应首选胸椎MRI
腰髓的2，3，4，5相当于胸椎12，
骶髓的1，2，3，4，5相当于腰椎1。
临床表现
椎体束征，代表上运动神经元（椎体束）受损，表示的是下肢的上运动神经元受损（胸髓），定位用
软瘫－周围瘫－迟缓瘫－下行运动神经元瘫痪
硬瘫－中枢瘫－痉挛瘫－上行运动神经元瘫痪
急性期先进入脊髓休克期，软瘫，2-4周后恢复期中枢性瘫痪，硬瘫
患者初步诊断为急性脊髓炎。
急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎，患者已经出现显的脐以下横贯性损害症状，根据脊髓分布特点，病损应在T₉-T₁₀，应首选胸椎MRI（D对BCE错）明确病损部位及程度，并帮助判断病因。腰穿脑脊液检查（A错）会有阳性表现，有助于疾病的病因诊断，但无法明确病损部位及程度。故该患者首先应做的有诊断意义的检查是胸椎MRI（D对）。
急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎——上感病史，双下肢无力(因脊髓休克，先软后硬)，二便异常
病因——肠道感染、败血症、肺炎等感染性疾病
诱因——疫苗、抵抗力低下、劳累、受凉等
急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。病因不明，包括了各种呼吸道、消化道等的感染以及疫苗接种之后间接性的引起脊髓的自身免疫。因而感染以及疫苗接种（A对）是急性脊髓炎的诱因。外伤、劳累、受凉等这些容易导致机体免疫功能低下的因素是发病的诱因。肠道感染、败血症、肺炎均为感染性疾病，是急性脊髓炎的诱因。
有点问题，人卫写的诱因是受凉过劳外伤。病因是病毒感染后诱发的自身免疫性疾病。
检查——胸段MRI（T9~T10）
诊断方法
体感诱发电位是监测肌无力的
低频 递减10%以上 高频递减30%以上
鉴别诊断
急性脊髓炎：损伤平面以下，运动感觉全部障碍，大小便失禁
吉兰-巴雷综合症：上感史+肢体对称性无力+感觉正常或略减+大小便正常。迟缓性瘫痪（不会转为硬瘫？），可累及脑神经，两周后脑脊液蛋白-细胞分离现象，神经电生理提示周围神经损害
运动障碍+感觉障碍+大小便异常=脊髓炎
运动障碍+感觉障碍+大小便正常=吉兰巴雷
双下肢无力+面瘫=吉兰巴雷
双下肢无力+腓肠肌压痛=吉兰巴雷
双下肢无力+脑脊液蛋白分离=吉兰巴雷
运动障碍+感觉障碍(对浅同深) +大小便异常=脊髓半切综合征
慢性脊髓压迫症早期病变较小，压迫尚未及脊髓时仅造成神经根的刺激，主要表现为神经根痛和受压神经的放射症状、患侧肢体远端的感觉减弱，可出现支配肌群的肌束震颤和肌无力。
本例患者中老年男性，1个月颈肩痛（神经根痛），并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱，诊断为颈椎病（A对）。
肩周炎（B错）、肩袖综合征（C错）、颈部劳损（E错）均为局部软组织及关节的病损，一般无神经症状。
臂丛神经炎（D错）发病前后有发热，有肩部及上肢不同程度疼痛，持续性或阵发加剧。
颈椎病：颈肩痛，前臂手放射痛
拇指食指C6
中指C7
环指无名指C8